又到了一年一度的门诊统筹自由变更期
每年的 4-6 月份
您可以按照需求重新选定门诊统筹定点机构
而且手续非常简单
只需要提供本人社保卡即可变更
很多市民有着社保卡
却一直不知道门诊统筹是什么
于是就错失了很多好处
现在就来涨涨关于门诊统筹的知识吧!
适用人群
享有珠海医保的广大居民,若从未定点过,即可生效;若在其他机构定点过,签署变更协议后次月生效;每年 4-6 月份自由变更期,无需任何手续,只需要凭借社保卡到社区办理重新选定即可,7月1日 生效。
在门诊统筹定点医疗机构签约后,在此发生的门诊医疗费用,符合规定的部分可报销 70% ,还可以联网结算,自己只需要支付 30% 。
报销项目
(1)符合国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务设施费用。
(2)普通门诊诊查费、三大常规、生化、黑白B超、心电图以及其它符合国家规定的社区卫生服务机构应提供的诊疗项目费用。
检验:血常规、尿常规、白带常规、肝功能全套、肾功能全套、血脂全套、甲状腺功能等;
检查:DR影像检查、彩超检查(包括消化系统、泌尿系统、妇科系统、甲状腺、颈动脉等)、心电图等;
药品:国家基本药物目录药品。
转诊和急诊可以报销吗?
经签约的社区机构同意转诊或在市内其它门诊统筹定点机构急诊的,所发生的符合规定的门诊医疗费用,医疗保险统筹基金可报销 50% ,个人自付50%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为 1500元 (含自付部分)。
怎么办理门诊统筹转诊?
参保人因病情需要转诊的,由签约机构的接诊医师提出申请,并经该机构盖章同意,转往与该机构签订协议的定点医院,转诊证明当次有效。因转诊发生的门诊核准医疗费用,由个人垫付后回其选定的门诊统筹定点机构按规定报销。
发生急诊,门诊统筹怎么报销?
参保人在市内其它门诊统筹定点机构急诊的,应及时告知其所选定的门诊统筹就医机构。非急诊所发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。因急诊所发生的门诊核准医疗费用,由个人垫付后回其选定的门诊统筹就医机构报销。
哪些机构可以定点?
前山北社区卫生服务中心门诊统筹定点机构,珠海市劳动社会保障局规定,仅针对有社区卫生服务资质的部分机构方可开展门诊统筹定点业务。
前山北社区卫生服务中心是珠海禅诚医院院办院管的一家非营利性政府社区服务医疗机构,与珠海禅诚医院共享诊疗专家、医疗设备。
来院就诊,即可享受三甲医院的专家服务和良好的就医环境。
前山北中心按照国家基本公共卫生服务规范,承接国家 14项 基本公共卫生服务项目,其中包括 建立居民健康档案、签约家庭医生、60周岁以上老年人及慢性病患者体检、严重精神障碍患者干预管理、早孕建卡、接种疫苗接种、适龄儿童体检等免费项目。